Oksymetolon a skóra: trądzik i przetłuszczanie

Spośród wszystkich skutków ubocznych sterydów anabolicznych najbardziej widoczne bywają skórne: wykwity na plecach i klatce piersiowej, tłusty połysk twarzy, rozszerzone pory. Oksymetolon — doustna pochodna dihydrotestosteronu — nie jest pod tym względem wyjątkiem. Redakcja przeanalizowała, dlaczego androgeny tak wpływają na skórę, czym szczególny jest właśnie oksymetolon i które sygnały skórne w rzeczywistości wskazują na problemy z wątrobą.

Skóra jako narząd androgenozależny

Skóra to nie bierna powłoka, lecz pełnoprawny narząd endokrynny. W komórkach gruczołów łojowych i mieszków włosowych znajdują się receptory androgenowe, a także enzymy zdolne przekształcać jedne hormony płciowe w inne. Dlatego każda zmiana tła hormonalnego, zwłaszcza gwałtowny wzrost poziomu androgenów, bardzo szybko odbija się na stanie skóry.

Najbardziej wrażliwą strukturą jest jednostka włosowo-łojowa, czyli mieszek włosowy wraz z gruczołem łojowym. Androgeny stymulują podział sebocytów (komórek gruczołu łojowego) i syntezę lipidów łoju skórnego. Właśnie dlatego w okresie dojrzewania, gdy poziom testosteronu rośnie, większość nastolatków styka się z trądzikiem.

Fizjologicznie łój skórny jest potrzebny: chroni naskórek przed wysychaniem i drobnoustrojami. Problem powstaje, gdy jest go za dużo, a przewody mieszków jednocześnie zatykają się zrogowaciałymi komórkami. W takim środowisku aktywnie namnaża się bakteriaCutibacterium acnes, rozwija się zapalenie — i pojawiają się grudki, krostki, a w ciężkich przypadkach guzki i torbiele.

Intensywność reakcji jest indywidualna. U osób z genetyczną skłonnością do trądziku i podwyższoną wrażliwością receptorów nawet umiarkowane zmiany tła androgenowego dają wyraźne wykwity, podczas gdy inni mogą niemal nie zauważyć zmian. Tłumaczy to dużą różnicę w skargach opisywanych przez użytkowników tych samych substancji.

Dlaczego oksymetolon wywołuje trądzik

Oksymetolon (17α-metylo-2-hydroksymetyleno-dihydrotestosteron) jest strukturalnie pochodną DHT. Jest już cząsteczką zredukowaną w pozycji 5α, czyli nie potrzebuje enzymu 5-alfa-reduktazy, aby działać na receptory androgenowe skóry. Dla porównania: w przypadku testosteronu znaczna część efektów skórnych realizuje się właśnie przez jego miejscowe przekształcenie w DHT.

W oznakowaniu medycznym oksymetolonu (Anadrol-50) wśród działań niepożądanych wprost wymienia się trądzik, a u kobiet — oznaki wirylizacji, do których należą również przetłuszczanie skóry i wykwity. Czyli nie jest to „mit z forów”, lecz udokumentowany efekt, znany ze stosowania klinicznego preparatu w leczeniu niedokrwistości.

W niemieckim przeglądzie Melnika i współautorów (2007) opisano tak zwany „trądzik kulturystów” — postać trądziku związaną ze stosowaniem sterydów anabolicznych. Autorzy podkreślają, że często przebiega on ciężej niż zwykły trądzik młodzieńczy, może przybierać postaćacne conglobataa nawet rzadkiejacne fulminansz zapaleniem ogólnoustrojowym. Takie postaci pozostawiają blizny.

Kolejny mechanizm to wpływ androgenów na skład lipidowy łoju skórnego i na keratynizację ujścia mieszka. Gdy łoju jest więcej i jest gęstszy, a przewód się zwęża, powstają zaskórniki, które stają się podstawą zapalenia. Dodatkowym czynnikiem u sportowców jest obfite pocenie się, ciasna odzież i częste tarcie skóry o sprzęt treningowy.

Poniżej przedstawiono schemat pokazujący kolejność zdarzeń od stymulacji androgenowej do elementu zapalnego. Jest on schematyczny i nie odzwierciedla charakterystyk czasowych ani ilościowych.

Przetłuszczanie, pory i inne zmiany skóry

Jeszcze przed pojawieniem się wykwitów wiele osób zauważa, że skóra twarzy, owłosionej skóry głowy i górnej części tułowia staje się wyraźnie tłustsza. To bezpośredni skutek nasilonej pracy gruczołów łojowych. Włosy mogą szybciej się „przetłuszczać”, a na twarzy pojawia się utrzymujący się połysk, który po umyciu nie znika na długo.

Łojotokowi często towarzyszy łojotokowe zapalenie skóry — łuszczenie i zaczerwienienie w okolicy brwi, skrzydełek nosa, za uszami i na owłosionej skórze głowy. Stan ten wiąże się z drożdżakami z rodzajuMalasseziaktóre żywią się lipidami łoju skórnego, więc wzrost ich liczby stwarza sprzyjające warunki dla grzyba.

Rozstępy to kolejna częsta skarga. Powstają, gdy objętość tkanek zwiększa się szybciej, niż skóra zdąży się zaadaptować. Oksymetolon wiąże się z szybkim przyrostem masy ciała, której część przypada na płyn, dlatego rozstępy na barkach, klatce piersiowej i okolicach pachowych zdarzają się często. Rozstępy z czasem bledną, ale całkowicie nie znikają.

U kobiet do objawów skórnych dołączają oznaki wirylizacji: wzrost owłosienia na twarzy i ciele według typu męskiego (hirsutyzm), zgrubienie skóry. Część tych zmian, jak zaznaczono w oznakowaniu androgenów, może utrzymywać się nawet po zaprzestaniu przyjmowania.

Skórne oznaki uszkodzenia wątroby

Oksymetolon należy do androgenów 17α-alkilowanych — grupy, dla której dobrze opisano hepatotoksyczność. Baza LiverTox amerykańskich Narodowych Instytutów Zdrowia wyodrębnia dla tych związków charakterystyczny typ uszkodzenia — żółtaczkę cholestatyczną, a także wiąże ich długotrwałe stosowanie z peliozą wątroby i guzami wątroby.

Skóra często pierwsza „sygnalizuje” problem z wątrobą. Zażółcenie twardówek i skóry, ciemny mocz, jasny stolec i silny świąd bez wykwitów to klasyczny obraz cholestazy. Świąd wiąże się z gromadzeniem kwasów żółciowych i innych substancji, których wątroba nie może prawidłowo usunąć.

Ważne, by nie mylić tych objawów z „efektami ubocznymi dla skóry” i nie próbować leczyć świądu kremami. Pojawienie się żółtaczki to powód do natychmiastowego zgłoszenia się do lekarza i wykonania biochemicznego badania krwi: bilirubina, ALT, AST, fosfataza alkaliczna, GGT. W oznakowaniu oksymetolonu zaznaczono, że przy wystąpieniu cholestatycznego zapalenia wątroby z żółtaczką preparat należy odstawić.

Niekiedy na skórze pojawiają się także pajączki naczyniowe i zaczerwienienie dłoni. Oznaki te nie są swoiste i występują w różnych stanach, ale w połączeniu z innymi objawami również wymagają oceny lekarza, a nie samoobserwacji.

Co robić i czego unikać

Najskuteczniejszym sposobem zmniejszenia androgenowych efektów skórnych jest usunięcie ich przyczyny. Jakakolwiek pielęgnacja skóry tylko częściowo kompensuje działanie hormonów, jeśli stymulacja gruczołów łojowych trwa. Dlatego decyzję dotyczącą leku na receptę, w tym oksymetolonu, powinien podejmować lekarz oceniający stosunek korzyści do ryzyka.

Do kontroli lekkich postaci trądziku dermatolodzy zwykle zalecają podstawowe działania, niezależne od przyczyny wykwitów:

• delikatne oczyszczanie skóry dwa razy dziennie bez agresywnych peelingów;
• prysznic od razu po treningu i czysta bawełniana odzież;
• niekomedogenne środki do pielęgnacji i ochrony przeciwsłonecznej;
• rezygnacja z mechanicznego wyciskania wykwitów, co zwiększa ryzyko blizn;
• terminowa wizyta u dermatologa przy guzkach, torbielach lub bolesnych wykwitach.

Osobno o izotretynoinie — najskuteczniejszym środku przeciw ciężkiemu trądzikowi. Przepisuje go wyłącznie lekarz, ponieważ ma on własne ryzyko: wpływ na lipidy krwi, wskaźniki wątrobowe, teratogenność. Połączenie izotretynoiny z hepatotoksycznym doustnym androgenem teoretycznie zwiększa obciążenie wątroby i profil lipidowy, dlatego samodzielne stosowanie takiej kombinacji jest niedopuszczalne.

Nie warto też liczyć na leki blokujące 5-alfa-reduktazę: ponieważ oksymetolon jest już pochodną DHT, logika ich działania wobec tej cząsteczki nie jest potwierdzona. Dermatolog może zaproponować inne, sprawdzone warianty leczenia — miejscowe retinoidy, nadtlenek benzoilu, środki przeciwbakteryjne.

Wnioski redakcji

Oksymetolon jako pochodna DHT wprost stymuluje receptory androgenowe skóry, dlatego przetłuszczanie, łojotok i trądzik to spodziewane i udokumentowane efekty, a nie przypadek. U osób podatnych trądzik może być ciężki i pozostawiać blizny.

Najważniejszym „skórnym” sygnałem przy stosowaniu tego preparatu nie są pryszcze, lecz żółtaczka i świąd, które mogą świadczyć o cholestatycznym uszkodzeniu wątroby. Takie objawy wymagają natychmiastowego zgłoszenia się do lekarza.

Pielęgnacja skóry pomaga tylko częściowo; trwały efekt daje usunięcie przyczyny i leczenie dobrane przez dermatologa.

Polecamy również przeczytać nasze materiały o wpływie oksymetolonu na włosy, o jego metabolizmie w wątrobie oraz o regeneracji organizmu po stosowaniu sterydów anabolicznych.

Bibliografia

1. Melnik B, Jansen T, Grabbe S. Abuse of anabolic-androgenic steroids and bodybuilding acne: an underestimated health problem. J Dtsch Dermatol Ges. 2007;5(2):110–117.
2. Anadrol-50 (oxymetholone) tablets. Prescribing information. U.S. Food and Drug Administration.
3. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Androgenic Steroids. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012–.
4. Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
5. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945–973.
6. Smit DL, de Hon O, Venhuis BJ, et al. Positive and negative side effects of androgen abuse. The HAARLEM study: a one-year prospective cohort study in 100 men. Scand J Med Sci Sports. 2021;31(2):427–438.